秋冬之交

秋冬之交，天干物燥，早晚温差较大，易引起上呼吸道感染。咳嗽是常见症状之一，引起咳嗽的原因甚多，主要是六淫外邪侵入肺经，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降治节之职而引起咳嗽。

     近日，国家卫生健康委员会发布《全国流行性感冒防控方案(试行)》，从指导原则、防控重点措施、健康宣传等方面对全国流行性感冒防控工作进行部署，其中提出在流感医疗救治中要发挥中医药特色优势，辨证论治，应用中医药技术方法开展预防和治疗工作，努力提高临床疗效。

 在此，简要介绍几种临床中医治疗咳嗽的方法

1

宣通

即宣散、宣畅，布散、通利之意，这是治疗肺系疾病的一个基本方法，因肺主宣发，外合皮毛，喜宣通而恶臃塞，假使外邪犯肺，使肺气不宣，从而出现恶寒发烧咳嗽等症。因而在外邪犯肺的情况下，应用宣通的方法去治疗。常用的药物，有桂皮、麻黄、荆芥、防风、银翘等。

 宣通之法又分为下列三种情况：

一是辛凉宣通：证属风热，症见咳嗽发热，恶寒、寒，初起，痰黄稠，咽疼口渴，鼻流黄涕、苔薄黄或薄白、脉浮数，用银翘散加味。

二是辛温宣通：一证属风寒，症见咳嗽恶寒等证，初起痰稀白，鼻流清涕、舌苔薄白脉浮缓，用三拗汤、杏苏散、止嗽散之类。

三是宣郁理气：证属情志不畅，肝气郁滞，胸中气机不畅，肝气郁滞，胸中气机不舒，肺气失宣，一症见咳嗽，胸闷，两胁胀满，胃脘部不适肿胀而疼，生气时加重，喜叹息，苔薄脉弦，常用四七汤加宣肺药物。

 2

肃降

即降气化痰之意，由于邪气臃肺较久，以致行起肺气肃降失职，使咳嗽久而不愈，怀性咳嗽皆属此类，常用的药物苏子、杏仁、旋复花、半夏、川贝、瓜蒌仁、枇杷叶等。

一是降气化痰，肺气喷郁，痰浊不降而导致气逆咳嗽用苏子降气汤，或加味沉香降气汤。

二是豁痰肃降，咳嗽痰多，胸闷频频，痰涎臃盛，常用三子养亲汤加味。

3

清润

清者是清热、清火、清燥，润为养肺。由于外感燥邪侵袭，火热灼肺，肺为矫脏，易于耗津或久病伤阴，房劳耗精，引起内燥而伤阴，常用药物有桑白皮、地骨皮、栀子、石膏、知母、青黛、元参、生地、大青叶、天麦冬、沙参等。

 一是清燥润肺：病久干咳，少痰或无痰，咽于少津，甚则痰中少量出血，舌干唇燥，用桑杏汤或清燥救肺汤。

二是甘寒生液：热病以后，伤及肺胃之阴，以致咳嗽少痰，口渴引饮，唇干舌燥，舌红瘦，苔簸蛎，食少便燥，腰。酸疼，四肢无力，脉细数，用沙参麦门冬汤加味。

 4

温化

即温肺、温中、温肾，肺本凉易受寒邪，又素有痰欲宿疾。

一是温肺化痰：肺素阴虚，肺受风寒、咳嗽、吐痰、痰色白而稀，治以八味冬花散、苏子汤。

二是温中化痰：此证属肺胂俱寒，其形体肢冷，咳嗽吐凉痰，稀延，用加味理中汤或半夏温肺汤。

三是温肾纳气：此属肺肾俱寒，肾寒不能温阳化气，寒邪上犯，肾虚不能纳气，为咳嗽气喘。症见吸气不能深纳丹田，呼气较易，吸气较难，夜间咳嗽加重，腰膝俱冷，面色发黑，用金匮肾气丸。

 5

收敛

肺喜清敛，久咳则肺胀，肺气浮散，治宣收敛肺气，使肺气降，此法应用于久咳不愈，干咳少痰，肺无实邪。常用药物五味子、米壳、百合、马兜铃等。

一是敛肺化痰：咳嗽日久，声哑失音，痰少气逆，方用润肺汤或加减人参冬花散。

二是收肺敛气：久咳不止，肺气不足，呛咳气短，用九味散加减。

 6

补益

多因久咳耗伤肺气或劳损所伤，久而伤肺耗气，甚则伤及脾肾，治法多以补肺、补脾、补肾为主。常用药人参、黄芪、党参、白术、山药、冬虫夏草、哈蚧等。

一是补阴保肺：即肺阴不足，肺阴虚咳嗽症见潮热、咳嗽、盗汗，颗红咽干，口渴声哑，痰中带血，脉细数，方用加味生脉地黄汤。

二是补脾益肺：脾肺俱虚，症见咳嗽食少，短气寒怯，四肢懒倦，方用加味人参黄芪汤或加味白术汤。

三是补肺益肾：久咳肺虚，肾阴亦虚，症见久咳咽干，五心烦热、盗汗、午后面红、腰酸腿软、梦遗滑精、尺脉弱，用加减地黄汤。

7

泻火

即泻肺、泻肝、泻大肠。

一是清肺泻火，感受风热外邪，肺与皮毛受侵，内聚于肺或肺热火盛、痰多，证见干咳吐黄痰、口苦咽干、出气有热感、口粘、有时有臭味、脉数大。方用黄芩泻白散加味。

二是泻肝清肺，多由情志郁结，郁而化火，上犯于肺，即是木火刑金。证见胸胁焖疼，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作。有时咳血，舌红苔薄黄、脉弦数，治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤。

三是泻大肠，肺与大肠互为表里，肺里有热移于大肠或大肠湿热，积而不下，失于宣发肃降，此时用泻大肠之法，把热从大肠排出体外，正是“扬汤止沸不如釜底抽薪”，方用泻白散加大黄。（特约撰稿人：刘军永）