亚硝酸盐中毒是十大急性中毒之一，致病因素较多，如食用不新鲜叶菜、未腌透咸菜、肉制品加工中的发色剂等，但危害最为严重、可能引起中毒或死亡的是误把亚硝酸盐当作食盐用。

   亚硝酸盐在建筑业用作防冻剂，如果管理不严，一旦误作食盐用则会导致中毒发生。

如果食入亚硝酸盐0.2~0.5g可引起中毒，1~2g即可致死。常见于工地食堂，餐饮业及小作坊。中毒潜伏期较短，一般为10~15分钟，如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒，潜伏期为1~3小时。中毒者临床表现为头晕、头痛、乏力、心跳加速、嗜睡或烦躁不安、呼吸困难；亦有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症。但该中毒的典型症状是皮肤青紫，特别是口唇、手指最为明显，发病者几乎均有此症。严重的病人眼结膜、颜面、手足及全身皮肤呈紫黑色，且呼吸困难、昏迷不醒、血压下降、心率不齐大小便失禁。如不及时治疗，则极易导致死亡。

因此，掌握诊断要点，进行应急处置，可及时减轻病人痛苦，挽救生命。

一是要确认有无食入大量蔬菜或未腌透咸菜史，有无误用亚硝酸盐的可能，临床上表现为由于组织缺氧而出现紫绀现象，可对剩余食品进行亚硝酸盐定性检验。

二是确定后先采用催吐、洗胃、导泄方法，同时给氧。静脉注射或口服用1%亚甲蓝(美兰)对该中毒有特效。较重的病人应作静脉注射，剂量为：每次按每公斤体重1~2mg计算。一般注射后30分钟即可明显好转如注射后1~2小时症状不见缓解，则可重复注射一次。病人好转后可服1%美兰，剂量为：每次按每公斤体重3~5mg计算。其余对症治疗。

典型案例一

2014年×月x日，城西某建筑工地。厨师贺姓男子晚饭后突觉上腹部疼痛，随即呕吐，呕吐物为胃内容物，伴心慌，速到某社区卫生中心就诊，心电图检查显示：急性冠状A供血不足。给予持续高流量吸氧，静滴硝酸甘油，30min后，症状不见缓解，转往某三甲医院，人院时，病人精神萎靡、唇紫、呼吸浅快、双肺呼吸音清，心率104次/min，律齐，心电图检查显示：各导联ST段0.1~0.4mv、V1~V5导联，T波倒置。给予心电监护，持续高流量吸氧，单硝酸异心梨酯40mg缓慢静滴，肝素50mg缓慢静推，30min后，仍不见缓解，考虑是否为肠源性紫绀，但病人与其他工人同样吃的是臊子面，没吃其它食物，其他人均未发病，遂请急诊科医师会诊，怀疑亚硝酸盐中毒，给予静推美兰40mg后，紫绀明显好转，监护导联，压低的ST段明显上升，又给予美兰40mg后，紫绀完全缓解，心电图也基本恢复正常。之后询问病人得知，因感觉面条味淡，但当时厨房的盐已用完，他就到库房找了个带“盐”字的大袋子，从里面抓了一把，放入自己碗里。调查人员到现场查看病人所谓的“盐”，果然是亚硝酸盐。亚硝酸盐中毒得以确诊。

典型案例二

2014年x月x日，朱姓男子午饭后感觉全身乏力、上腹部不适、恶心、未呕吐，到某个体诊所就诊，诊断为胃病，给予输液治疗(具体用药不详)，不见好转，转入某职工医院。查：T36.8℃，P98次/min，R22次/min，急性痛苦面容，唇稍紫绀，呼吸急促，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平，上腹有肌卫，麦氏点无压痛，肠鸣音亢进，心电图检查示：冠状A供血不足，给予静滴硝酸甘油、甲氰咪胍。维生素B3、抗生素等药物效果不明显。病人否认食用不洁食物，且与家中5人共食同样饭菜，他人无任何症状。但称自己食用了在路口摊贩处购买的半斤卤猪下水，医生逐考虑有亚硝酸盐中毒的可能，给予静推美兰20mg，几分钟后症状好转，20min后，又给予20mg静推，症状完全缓解，中毒原因确定成立。

讨论

       正常人血红蛋白含二价铁(Fe2+)与氧结合成血红蛋白。亚硝酸盐为氧化剂，它可把二价铁离子(Fe2+)氧化为三价铁(Fe3+)，即可将血液中亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，不但使亚铁血红蛋白失去携氧能力，而且阻止了正常血红蛋白释放氧的功能，使组织出现缺氧现象，造成中枢神经系统损害，引起呼吸困难，循环衰竭、昏迷等。

       误食亚硝酸盐后，一般1~3h发病，短者可为10~15min，长者超过20h。主要临床表现有：腹痛、腹泻、恶心、呕吐及头痛、头昏、心动过速和紫绀。

       当我们不能用心脏或肺部疾病解释紫绀病人且经氧疗无效时，应考虑亚硝酸盐中毒。患者静脉血呈巧克力褐色，经接触空气，在试管中振动颜色不变，诊断大致可肯定。

       亚硝酸盐来源广泛，家庭新鲜腌制咸菜或变质韭菜、菠菜、卷心菜、萝卜等均含较高的亚硝酸盐，应禁用。食品加工及餐饮单位要严把食品添加剂的采购、保管、使用及登记关，严禁滥用食品添加剂及添加非食用物质，杜绝中毒发生。一旦误食误用亚硝酸盐，要及时就医，准确判断，对症救治。 (特邀撰稿人刘军永)