在门诊，经常听一些病人说自己血压高或者血糖高，但医生在问诊时发现，这些病人并不知道血压和血糖也会让肾脏很受伤。一位50多岁，有10年高血压病史的大学教授，前不久因感到身体乏力到空军总医院请中医帮助调整一下，结果在检查时发现，已经出现肾功能衰竭，双肾萎缩，被诊断为尿毒症期，只能依靠透析来维持身体的代谢平衡。

　　随着我国物质生活水平提高、饮食结构改变、环境因素变化等，糖尿病、痛风、高血压、代谢综合征、肥胖等代谢性疾病呈逐年上升的趋势，而这些疾病常常是导致心脑血管病和慢性肾病的重要原因。

　　■长期高血压引起小动脉硬化病变，

　　可以遍及全身，以肾脏最明显

　　调查表明，目前我国高血压患病率高达18.8％，患者1.6亿，有效控制率仅为6.1%，大约69.8%的患者不知情，18.6%的人服药未得到控制，65岁以上高血压发病率为50%，并有年轻化的趋势。高血压已居国内大中型城市慢性病患病率的首位。

　　长期高血压引起的小动脉硬化病变可以遍及全身，以肾脏最明显，而高血压肾病占老年人慢性肾功能不全发病原因的第一位。中医将高血压肾病归属于“眩晕”“水肿”“关格”等范畴，根据不同的症候特征进行辨证施治。

　　防治对策：

　　一是血压应控制在正常范围,即

　　■糖尿病微血管病变致肾小球硬化，

　　已成为终末期肾病的主要致病因素

　　糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，是糖尿病最为严重的并发症之一，糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的主要致病因素。临床上将糖尿病肾病分为5期，中医将糖尿病称为“消渴病”，认为糖尿病肾病早期多为气阴两虚，痰湿血凝滞，及早倡导在糖尿病的治疗早期就要固护肾气、畅通肾络。在早期，通过综合治疗可有效阻止病情的进展。

　　防治对策：

　　一要对症治疗，严格控制血糖、血压、血脂、体重；二要定期检测尿常规、尿微量蛋白、肾脏超声，发现问题及时就医；三要在专科医生指导下合理饮食、锻炼，正确使用降糖药物，避免肾毒性药物；四需竭力消除不利因素，如便秘、失眠、焦虑、抑郁、各种急慢性感染、过劳、疲乏、疼痛等，中医药在这方面有独到的疗效；五要注重饮食，在糖尿肾病早期，限制蛋白质摄入量，每天每公斤体重进食0.6克优质蛋白为宜，减少豆制品摄入，盐摄入在4克盐以下，但要注意营养不足（糖尿病肾病的患者在胰岛素保证的前提下，可适当增加碳水化合物的摄入量以保证机体有足够的热量）；六是及早让中医药介入治疗，可以预防、延缓肾衰竭的进程。

　　■尿酸盐沉积肾脏引起肾脏病变，

　　长期高尿酸血症会损害肾功能

　　尿酸是嘌呤代谢的最终产物,多种原因可使尿酸代谢紊乱而导致血尿酸水平升高,形成高尿酸血症，当尿酸盐沉积于肾脏时会引起肾脏病变，形成高尿酸血症。中医认为该病主要与湿热淤结，肾气化不利有关，采用清热利湿通淋，行气化瘀通滞的治疗方法。

　　防治对策：

　　一要控制高嘌呤饮食，避免或减少吃含嘌呤高的如动物内脏、火锅、海产品、高汤、啤酒，少喝或不喝豆浆，坚持低脂肪、低能量、低盐饮食，限量选用含嘌呤在75mg以内的食物；二要多饮水，每日尿量控制在2000～3000ml左右为宜；三行药物治疗；四需加强锻炼，维持理想体重，适当运动可防痛风发作、减少内脏脂肪、减轻胰岛素抵抗性，但要注意剧烈运动使组织耗氧量增加，诱使急性痛风发作，故应尽量避免；五是中医辨证施治，积极防治尿酸性肾病。

　　■腹型肥胖又称内脏型肥胖,

　　会导致肾的超负荷

　　以及小管重吸收的增加，引起肾损害

　　肥胖被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。1974年，国外专家首次报告严重肥胖患者伴肾病范围的蛋白尿，此后,不断有报道证实肥胖可以引起肾损害,并命名为肥胖相关性肾病。临床已经证实，腹型肥胖患者的肾脏几乎被包膜下的脂肪紧紧包裹,部分脂肪渗入肾窦,肾内静水压明显升高，腹内压同样升高，这两者构成了对肾脏的机械压力，从而导致肾组织局部缺氧。腹型肥胖又称为内脏型肥胖,会导致肾的超负荷以及小管重吸收的增加。中医认为肥胖的发生与人类的先天体质和后天饮食等有关，主要是与痰淤、湿浊有关，在治疗上注重化痰消瘀、除湿袪浊、消臃减肪。

　　防治对策：

　　一要减肥，肥胖尤其中心型肥胖常伴有血脂异常，大部分患者减肥后血脂紊乱可被纠正，要在专业医师指导下进行； 二是运动和体育锻炼，适宜的运动强度是运动后心率控制在个人最大心率的80%，运动形式是中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧运动，应进行运动前预备活动，结束前放松活动，每周至少活动3～4次；三需戒烟，禁酒；四需节制饮食，每日脂肪摄入量占总热量的20～30%，每日胆固醇摄入量应低于300mg，根据高脂蛋白血症患者年龄、性别、身高、体重及体力活动情况，计算每日所需热量标准，碳水化合物占总热量的45～60%为宜，并限制食物中单糖和双糖成分；五需积极治疗相关疾病，如糖尿病、高血压、脂肪肝、高脂血症、心血管等疾病；六是中医药疗法配合减肥，如针灸、按摩、理疗、中药。　　（来源：《北京青年报》/马建伟）

　　■相关链接

　　常见的能损害肾脏的药物

　　抗生素及部分化疗药： ①常损害类：两性霉素B、新霉素、头孢霉素Ⅱ等； ②较常损害类：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、万古霉素，磺胺药等； ③偶见损害类：新青霉素（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、氨等青霉素、羧苄青霉素、金霉素、土霉素、头孢霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）、利福平、乙胺丁醇等。

　　镇痛药：阿司匹林、非那西丁、水杨酰胺、安替比林、氨基比林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得、安瑞克、易服芬）、保泰松、奈普生、甲芬那酸、双氯芬酸（扶他林）、舒多昔康、咖啡因、磷酸可待因等。

　　肿瘤化疗药：顺铂、氨甲蝶吟、光辉霉毒、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿嘧啶等。

　　抗癫痫药：三甲双酮、苯妥英钠等。

　　麻醉剂：乙醚、甲氧氟烷等。

　　金属及络合剂：青霉胺、依他酸盐等。

　　各种血管造影剂。

　　其他：环孢霉素A、甲氰咪胍、别嘌呤醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。　（常怡勇）