降價的藥品雖多，能對上“型號”的卻不多

　　“天天說藥品降價，但為什麼沒感覺到呢？不知道是不是真的降了？”162種、近1300個劑型規格藥品自3月28日起降價；142種、171個劑型規格藥品自4月15日起降價。國家發改委下發新一次藥品降價通知後，(山東)省物價局又下發了部分藥品降價通知。但是，仍有患者表示感受不到藥品降價。

　　記者從降價藥品中挑選了幾種常見藥調查發現，由于藥品降價通知裏對藥品名稱、劑型、規格甚至生產廠家都有明確的規定，所以只要有一條不符，醫療機構即可不降價。

　　調查>>降價藥雖多 能對上“型號”的卻不多

　　記者在省物價局下發的降價藥品中，選取了8種常見藥。分別是：布洛芬(三種劑型規格)、碳酸鈣(兩種規格)、感冒清熱膠囊、清熱解毒顆粒、清熱解毒口服液、六味地黃膠囊、健胃消炎顆粒、活血止疼膏等共11個劑型規格。

　　4月20日上午，記者花1元錢挂省立醫院的便民門診，找醫生直接開藥。醫生看了這8種藥後說，只有布洛芬有相同劑型規格的，其他幾種有類似的，如葡萄糖酸鈣片、清熱解毒軟膠囊、六味地黃丸。

　　拿著省立醫院開出的西藥處方價格單，記者又去了省立醫院附近的一家藥店。工作人員表示，藥店也只有布洛芬這一種藥。雖然價格比省立醫院貴1元錢，但也低于此次公布的最高限價。至于其他藥，有一種與感冒清熱膠囊“很類似的”藥，叫感冒清熱軟膠囊，但價格遠高于感冒清熱膠囊的最高限價。

　　4月22日，記者又咨詢了省城經八路社區衛生服務站的醫護人員。該服務站負責人表示，發改委公布的降價藥品中，服務站的藥品中有十余種需要調價，但省物價局公布的140多種降價藥品，他們這裏沒有。

　　疑惑>>降價的常見藥哪去了？

　　明明是常見藥，為什麼各醫療機構沒有呢？

　　在記者調查的這8種藥中，感冒清熱膠囊、感冒清熱軟膠囊，一字之差，前者就在降價之列，而後者卻不在。盡管與這8種藥完全相同的藥在各醫療機構極少，但是，具有相同功效甚至是名字相似的藥卻有很多。

　　“按照降價通知，只有藥品名稱、劑型、藥品規格、包裝規格甚至生產廠家等要完全吻合才需要降價，只要有一項不符，就不在降價之列，就可以不調價。”一家社區衛生服務站的負責人分析道。

　　他舉例說，一種藥如果有10種包裝規格，要想對其降價，那麼“降價令”就要羅列所有的規格，“沒有列出的就可以不降價。”除了包裝規格，藥品的劑型、規格等都是規避降價的重要手段。這就是為什麼有些降價藥難覓蹤影，卻存在許多“類似”藥的原因。

　　齊魯醫院藥劑科主任周文分析，“我國現在有那麼多藥廠，類似功效的藥品必然就多了。”

　　專家>>藥品“變臉”方式太多

　　“以前，改變劑型可以進行單獨注冊。”省醫科院藥物研究所所長姚慶強介紹，所謂劑型是指藥物的給藥形式，而改劑型曾經是“藥品變臉”、規避降價的有效手段。但是，2007年新修訂的《藥品注冊管理辦法》取消了簡單改變劑型的注冊分類，要求新改劑型要“與原劑型比較有明顯的臨床應用優勢”。並且，只改變劑型但不改變給藥途徑，即使獲得批準也不會發給新藥證書。

　　藥品的規格一般是指藥品最小包裝或最小單體的量。周文說，藥品有不同的規格，原本是為了給不同的患者用藥方便。“但現在有些藥品的規格在臨床上意義不是很大。”

　　一位不願意透露姓名的醫生認為，藥品規格之所以這麼多，完全是由于整個藥品利益鏈上的各方在作怪。“原本吃一片藥就可以，現在要吃兩片小的，這樣藥廠就可以多賣藥，醫生也可以多拿提成。”

　　“但現在要改藥品規格也是比較難的。”漱玉平民大藥房市場總監李強說，根據規定，要申請變更藥品規格，需要經過國家食品藥品監督管理局的審批。

　　與變更藥品規格相比，變更藥品包裝規格則相對容易。在《藥品注冊管理辦法》中，記者看到，一個國內生產的藥品如果要改變藥品包裝規格，只需到所屬省食品藥品監督管理局備案即可，而且申報時只需提供藥品批準證明文件、《藥品生產許可證》、營業執照、《藥品生產質量管理規范》認證證書復印件、修訂的藥品說明書樣稿、修訂的藥品標簽樣稿等基本資料即可。

　　“這個備案是相對容易的。”李強說，這也是為什麼患者經常看到，同一種藥品有很多種包裝規格。這實際是藥品生產廠家的一種營銷策略。“有的包裝規格專門針對藥店，有的針對醫院，價格也會出現差異，有時候差別還會比較大。”

　　在省物價局的降價通知上，記者看到，未列入附件的劑型和規格，按國家發展改革委《藥品差比價規則(試行)》及有關規定另行制定公布。(記者 李鋼)